有位老年朋友跟华子说，他的高压130，低压60，之间的差值有70，这种血压算正常吗，对身体有什么影响，要怎么办才好呢？

华子告诉他，收缩压（高压）与舒张压（低压）之间的差值称为脉压（或脉压差），正常值在20~60mmHg之间，理想值在30~40mmHg。脉压过高，是大动脉硬化的一种表现，在老年人群中是常见情况，但不用过于担心，只要把血压控制好就可以。

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一、脉压与动脉硬化

人体的大动脉具有一定的弹性，在心脏收缩泵血的时候，大动脉会扩张容纳血液，此时血液对大动脉壁的压力为收缩压；在心脏舒张时，大动脉会弹性回缩推动血液流向外周小动脉，此时大动脉壁对血液的压力为舒张压。

随着人体衰老，动脉的弹性会逐渐减弱，出现硬化，在心脏收缩时大动脉扩张不足，心脏泵血的阻力增大，收缩压就会升高；而在心脏舒张时，大动脉弹性不足，回缩的力量不够，舒张压就会偏低，收缩压与舒张压之间的脉压就会升高。

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二、控制好血压很重要

衰老是自然规律，我们无法对抗。只要足够长寿，所有人的动脉都会发生硬化，血压的趋势也会越来越高。高血压只有影响到心、脑、肾等重要的器官功能，出现并发疾病，才会对健康造成影响。而在疾病出现之前，控制好血压，就可以预防疾病的发生。

老年性高血压的典型特征就是收缩压升高，舒张压不变或是下降，脉压增大。

绝大多数老年人对偏低的舒张压耐受性良好，所以只要没有出现眼前发黑、心动过速、头晕等供血不足的症状，在降压治疗的时候，可以忽略舒张压，血压控制目标以收缩压达标为准，建议控制在120~130mmHg之间。

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三、降压药物的选择

地平、普利或沙坦，都是老年性高血压的常用药物，单药治疗无效时，可以采用地平与普利或是沙坦联用。但要注意，普利与沙坦不能联合用药。洛尔类药物会减慢心率，减弱心脏收缩力，治疗单纯高血压时处于二线地位，但适用于合并心脏疾病者。

有很多老年性高血压是对钠盐敏感的容量型高血压，使用利尿剂（常用氢氯噻嗪、吲达帕胺等）促进钠离子和水分的排出，可以显著增加对血压的控制。但利尿剂通常不单独使用，而是与地平、普利或沙坦，组成联用方案。

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使用利尿剂前要检查电解质，尤其是血钾的水平，低血钾者禁用。长期使用利尿剂可能会影响尿酸的排泄，尿酸过高或是有痛风者，如果使用其他降压药物效果不好，需要在使用降尿酸药物控制好尿酸的基础上联用利尿剂。

沙库巴曲缬沙坦也有一定的利尿作用，对老年性高血压有较好的控制。

如果静息心率超过80，或是有冠心病、慢性心力衰竭等合并症，可以使用洛尔类药物控制心率、减少心脏耗氧量，改善心脏疾病的长期预后。

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总结一下，脉压增大是人体衰老的表现，合理使用降压药物控制好血压，就可以预防心、脑、肾等重要器官发生损害，一般来说，不用担心舒张压偏低，重点是把收缩压控制在120~130mmHg之间。

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